Từ ngày 1/1/2025, người mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo thuộc danh mục do Bộ Y tế quy định sẽ được bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả 100% chi phí khi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế cấp chuyên sâu mà không cần giấy chuyển tuyến.

Thông tư số 01/TT-BYT của Bộ Y tế có hiệu lực từ ngày 1/1/2025, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành thực hiện Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT. Trong Thông tư này ban hành danh mục 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được 100% mức hưởng theo theo phạm vi, quyền lợi người bệnh, không cần giấy chuyển tuyến khi đến khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu. So với danh mục cũ, danh mục mới tăng 20 loại bệnh.

Theo thông tư, đối với trường hợp người bệnh mắc 62 bệnh lý trong danh mục khi được chẩn đoán, xác định ở cấp ban đầu sẽ được hưởng quyền lợi theo quy định khi tự đến cấp chuyên sâu khám, chữa bệnh. Tức không cần giấy chuyển viện nhưng vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT như quy định.

Trong trường hợp người bệnh tự đi khám, chữa bệnh tại cấp chuyên sâu và được chẩn đoán mắc 62 bệnh lý trên thì người bệnh cũng được hưởng quyền lợi theo quy định ngay trong lần khám, chữa bệnh đầu tiên.

Nếu trong trường hợp người bệnh đã được chẩn đoán mắc 62 bệnh lý trên ở cấp chuyên sâu, nhưng đề nghị khám, chữa bệnh thêm các bệnh lý khác thì chỉ được hưởng quyền lợi đối với bệnh lý nằm trong danh mục. Không được hưởng quyền lợi như đối với khám, chữa bệnh của các bệnh lý hiếm, bệnh hiểm nghèo theo quy định.

Như vậy, theo quy định này, người bệnh thuộc tuyến dưới nếu được chẩn đoán mắc một trong 62 bệnh lý thuộc danh mục quy định, có thể đến Bệnh viện cấp chuyên sâu khám chữa bệnh mà không cần giấy chuyển viện và vẫn được hưởng mức thanh toán BHYT tối đa theo quy định.

Việc bỏ thủ tục chuyển tuyến này sẽ giúp giảm thủ tục, tạo thuận lợi, giảm chi phí cho người dân và tiết kiệm chi phí cho Quỹ BHYT.

Danh mục 62 bệnh: